图文并茂：一文掌握延髓解剖结构及常见综合征

所谓「脑干虽小，核团俱全」，脑干损伤可出现多种临床症状和体征。脑干包括中脑、脑桥和延髓。了解该区域的复杂功能和解剖结构是了解疾病的关键。今天一起学习延髓解剖结构及不同部位受损常见的综合征。 

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延髓解剖结构

(相关资料图)

➤延髓将信息从脊髓传递到大脑，由腹侧部分和背侧被盖组成（图1、2）。

➤腹侧部分包括椎体和橄榄体。下橄榄核是橄榄小脑系统的一部分，在小脑运动学习中起作用。上橄榄核在声音感知中起作用。

➤背侧被盖包含舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、副神经（XI）和舌下神经（XII）的核，以及白质束（内侧纵束、内侧丘系、脊髓丘脑束、被盖中央束、脊髓小脑束）的延续。

➤髓质由脊髓前动脉、椎动脉穿支动脉和小脑后下动脉供应。

图1 ventral portion腹侧部分 pyramidal tract锥体束 olive橄榄 dorsal tegmentum背侧被盖

图2 medial lemniscus内侧丘系 tectospinal tract顶盖脊髓束 nmedial longitudinal fascisulus内侧纵束 medial accessory olivary nucleus内侧副橄榄核 dorsal accessory olivary nucleus背副橄榄核 inferior cerebellar peduncle小脑下脚 nucleus ambiguous疑核 posterior cochlear nucleus蜗神经后核 dorsal vagal nucleus背侧迷走神经核 nucleus of tractus solitarius孤束核 anterior spinocerebellar tract脊髓小脑前束 spinothalamic tract脊髓丘脑束 inferior olivary nucleus下橄榄核 medial vestibular nucleus前庭内侧核 hypoglossal nucles舌下神经核

延髓常见综合征

➤瓦伦伯格/延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）

➤病因：外侧髓质损伤引起的，通常由小脑后下动脉梗死引起。小脑下脚、前庭核、三叉神经脊髓核和疑核通常受到影响（图3、4）。

➤临床表现：前庭小脑症状，如眩晕、偏向病变一侧、复视、多向性眼球震颤、同侧霍纳综合征、呃逆、对侧肢体疼痛和温度感觉丧失、声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、构音障碍和咽反射减少。

图3 （绿色）Wallenberg Syndrome病变区域

图4 Wallenberg Syndrome，轴向DWI（a，c）和T2加权像（b）显示右侧外侧髓质信号强度变化和弥散受限，右侧椎动脉无血流空洞，符合右侧椎体夹层引起的急性外侧髓质梗死。

➤延髓内侧综合征（Dejerine Syndrome）

➤病因：由于椎动脉或基底动脉近端的小穿支闭塞或脊髓前动脉闭塞导致内侧髓质梗死，影响舌下神经核（图5）。

➤临床表现：对侧无力和半感觉障碍，并伴有同侧舌下神经麻痹。

图5 （绿色）Dejerine Syndrome病变区域

➤巴-纳/延髓半侧综合征（Babinski-Nageotte Syndrome）

➤病因：椎动脉颅内部分闭塞引起的内侧和外侧髓质梗死（图6、7）。

➤临床表现：包括内侧和外侧髓质症状的组合，如同侧小脑共济失调、面部感觉缺损、霍纳综合征、对侧偏瘫和偏侧感觉缺失。

图6 （绿色）Babinski-Nageotte Syndrome病变区域

图7 Babinski-Nageotte Syndrome，轴位磁敏感性加权（a）和T2加权（b）图像显示右下髓质海绵状细胞瘤出血，导致Babinski-Nageotte综合征。

➤橄榄核变性（Hypertrophic Olivary Degeneration）

➤病因：一种罕见的疾病，其特征是位于Guillain和Mollaret三角区的病变，由红核、下橄榄核和对侧齿状核组成（图8）。下橄榄核肥大是由齿状红核束或中央被盖束（在红核和同侧下橄榄核之间）的突触变性引起的（图9）。

➤临床表现：腭肌阵挛，可能与小脑或脑干功能障碍有关。

图8 （绿色）Guillain-Mollaret三角：延髓下橄榄核与小脑齿状核、中脑红核组成神经元环路，也称“肌阵挛三角”。

图9 Hypertrophic Olivary Degeneration，延髓（a）和脑桥（b）水平的轴位T2加权图像和延髓（c）水平的FLAIR图像显示，由于先前的脑桥出血，右侧橄榄肥厚性变性。

医脉通编译自：Sciacca S, Lynch J, Davagnanam I, Barker R. Midbrain, Pons, and Medulla: Anatomy and Syndromes. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1110-1125. doi: 10.1148/rg.2019180126. PMID: 31283463.